Compromiso del parénquima pulmonar secundaria a la inyección subcutánea de geles de silicona: reporte de caso

El compromiso del parénquima pulmonar secundario a la inyección subcutánea de geles de silicona es un cuadro de presentación excepcional, que se presenta con mayor frecuencia en mujeres entre los 22 a 55 años. Aunque se han planteado distintas teorías sobre su etiología, esta se desconoce y puede presentar complicaciones locales, sistémicas e incluso tener un desenlace fatal. Son pocos los casos reportados en América del Sur, y en el Perú no existe reporte alguno de esta singular entidad. Se presenta el caso de un paciente varón de 28 años, transexual, previamente sano, quien tras la inyección subcutánea de geles de silicona en la región glútea, en forma ilegal y por una persona que no es profesional de la salud, manifestó, dentro de las primeras 24 horas, un cuadro clínico caracterizado por dificultad respiratoria progresiva y dolor torácico punzante de aproximadamente 7 de 10 en la escala del dolor. Al ingresar a emergencias se evidenció de manera objetiva insuficiencia respiratoria, ya que el paciente presentó una saturación de oxígeno del 72 % a Fio₂: 21 %, asimismo, el compromiso del parénquima pulmonar tanto en la tomografía y radiografía de tórax con signos muy sugerentes de esta patología. Mediante la prueba ARN para SARS-CoV-2 en la muestra respiratoria por RT-PCR en tiempo real se descartó la neumonía secundaria al virus SARS-CoV-2, igualmente se excluyó la patología por inmunosupresión y tromboembolismo pulmonar. Debido a que no existe un tratamiento estandarizado se le brindó las medidas de soporte pertinentes, tales como administración de oxígeno suplementario a bajo flujo por cánula binasal, corticoides sistémicos vía endovenosa, además de antibioticoterapia, y se logró una evolución favorable con resolución del cuadro clínico inicial. Después de 10 días de tratamiento intrahospitalario el paciente fue dado de alta.

Pulmonary parenchymal involvement secondary to the subcutaneous injection of silicone gels is an unusual condition which occurs more frequently in women aged between 22 and 55 years. Although different theories have been put forward about its etiology, it is unknown and the condition may cause local and systemic complications and even have a fatal outcome. Few cases have been reported in South America and there is no report of this unique entity in Peru. We present the case of a previously healthy 28-year-old male transgender patient who, after an illegal subcutaneous injection of silicone gels in the gluteal region given by a non-healthcare professional, showed progressive respiratory distress and stabbing chest pain of approximately 7 out of 10 on the pain scale within the first 24 hours. Upon admission to the emergency room, respiratory failure was objectively evidenced since the patient had an oxygen saturation of 72 % at a FiO₂ of 21 %, as well as pulmonary parenchymal involvement both in the CT scan and chest X-ray with signs highly suggestive of this pathology. Using a SARS-CoV-2 RNA real-time RT-PCR test performed on a respiratory specimen, COVID pneumonia, immunodeficiency disorders and pulmonary embolism were ruled out. Since there is no standard treatment, the patient was given relevant support measures such as the administration of supplemental oxygen at a low flow rate by binasal cannula, intravenous systemic corticosteroids and antibiotic therapy, thus achieving good progress with resolution of the initial clinical presentation. Then, after 10 days of intrahospital treatment, the patient was discharged.

Técnica operatoria de apendicetomía e infección del sitio operatorio. Hospital María Auxiliadora. Octubre-diciembre, 2018 / Appendectomy surgical technique and surgical site infection. Hospital María Auxiliadora. October ­ December 2018

Objetivo: Determinar la incidencia y los factores asociados a infección de sitio operatorio en pacientes apendicectomizados en el Servicio de Cirugía General del Hospital María Auxiliadora durante el periodo octubre-diciembre 2018. Materiales y métodos: Estudio transversal, tipo serie de casos comparativo en una cohorte histórica de pacientes apendicectomizados durante el periodo de estudio. Los datos se obtuvieron de historias clínicas de pacientes intervenidos mediante tres técnicas operatorias (apendicectomía transversa, transumbilical y laparoscópica). Se determinó la presencia de infección de sitio operatorio, características clínico-demográficas y factores asociados al desarrollo de esta complicación. Resultados: El 20 % de pacientes apendicectomizados presentaron infección del sitio operatorio. La mayoría de los casos fueron posteriores a la técnica operatoria transversa (56 %) (p: 0,03) y en los pacientes con apendicitis complicada (54 %) (<0,001), que requirieron un mayor tiempo de estancia hospitalaria (4 días) (RIQ: 2-6) (p<0,01). En el análisis de regresión múltiple se evidenció asociación entre la técnica operatoria (apendicectomía transumbilical y transversa) e infección de sitio operatorio [IRR: 3,72 IC95 % (1,58-8,75) y 2,63 IC95 % (1,27-5,44)], y apendicitis complicada [IRR: 5,56 IC95 % (2,32- 13,35)]. Conclusiones: La infección de sitio operatorio es una complicación frecuente de la apendicectomía y se asocia al tipo de técnica operatoria empleada y a los cuadros de apendicitis complicada.

Objective: To determine the incidence and factors associated with surgical site infection in patients who underwent an appendectomy in the General Surgery Unit of the Hospital María Auxiliadora from October to December 2018. Materials and methods: A cross-sectional comparative-case study was conducted in a historical cohort of patients who underwent an appendectomy during the study period. Data was obtained from medical records of patients who underwent surgery using three surgical techniques (transverse, transumbilical and laparoscopic appendectomy). Surgical site infection, clinical demographic characteristics and factors associated with the development of this complication were determined. Results: Twenty percent (20 %) of the patients who underwent an appendectomy presented surgical site infection, mostly those operated with the transverse surgical technique (56 %) (p = 0.03) and those with complicated appendicitis (54 %) (p < 0.001), who required a longer hospital stay of 4 days (IQR: 2-6) (p < 0.01). A multiple regression analysis showed an association between surgical technique (transumbilical and transverse appendectomy) and surgical site infection [IRR: 3.72; 95 % CI (1.58-8.75) and 2.63 95 % CI (1.27-5.44)] and development of complicated appendicitis [IRR: 5.56 95 % CI (2.32-13.35). Conclusions: Surgical site infection is a frequent complication of appendectomy and is associated with the surgical technique and complicated appendicitis.

Acidosis láctica y leucemia aguda: presentación de un caso clínico y revisión de la literatura / Lactic acidosis and acute leukemia: a case report and review of the literature

Se presenta el caso clínico de una paciente mujer de 17 años de edad con diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda, quien ingreso por astenia, hiporexia, síndrome consuntivo y anemia severa macrocítica, sin evidencia de compromiso del sistema reticuloendotelial. En el laboratorio se evidencio acidosis láctica severa, hipokalemia, proteinuria e hipovitaminosis B 12, se amplió el diagnóstico diferencial y se planteó la posibilidad de neoplasia hematológica asociada a acidosis láctica...

We report the case of a 17 year-old patient with acute lymphoblastic leukemia with asthenia, hiporexia with severe malnutrition, marked macrocitic anemia and consuming syndrome. There was no reticuloendothelial system compromise. In the laboratory presented severe lactic acidosis as a metabolic complication, hipokalemia, proteinuria and vitamin B 12 deficiency, These factors delayed the diagnosis when the differential diagnosis was increased, the suspicion of lactic acidosis-associated hematologic neoplasia was considered...